작성일 : 25-08-30 02:45
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[대한안과학회의 Eye 궁금해]
혹시 우리나라 실명 환자의 가장 흔한 원인이 무엇인지 알고 계신가요? 바로 당뇨망막병증입니다.
실명을 유발할 수 있는 안과 질환에는 여러가지가 있습니다. 시신경의 기능이 낮아지는 녹내장, 망막 중심부가 손상되는 나이 관련 황반변성, 유전성 망막질환인 망막색소변성 등이 대표적입니다. 최근 식습관의 서구화 등으로 나이 관련 황반변성으로 인한 실명 인구가 점차 증가하고 있지만 아직 실제 임상 환경에서 마주하게 되는 가장 흔한 실명 원인은 당뇨망막병증입니다 8등급 주택담보대출 .
1. 당뇨병과 눈 합병증
당뇨병은 인슐린 분비량이 부족하거나(1형 당뇨), 인슐린에 대한 저항성이 높아져서(2형 당뇨) 혈액 내 혈당이 높아지는 대사질환입니다. 당뇨병 환자는 보통 여러가지 합병증으로 일상생활에 어려움을 겪게 됩니다. 당뇨병성 콩팥병, 당뇨병성 말초신경병증, 당뇨망막병증이 대표적인 3가지 합병증입니다. 국민행복기금이란 그 중 당뇨망막병증이 진행되면 심한 시력 저하가 나타나고 결국에는 실명까지 이를 수 있습니다.
당뇨망막병증은 고혈당으로 혈액의 점성이 높아지고 말초혈관으로 혈류가 원활하게 이루어지지 않게 되면서 나타납니다. 모세혈관이 저산소증 및 기계적 손상을 입게 돼 결국 모세혈관 혈류 장애 및 혈관 손상에 따른 출혈을 유발하면서 진행됩니다.
상호저축은행이자초기 당뇨망막병증은 망막에 점 모양의 작은 출혈 형태로 시작됩니다. 하지만 더 진행되면 안구내 큰 출혈인 유리체출혈이 동반될 수 있습니다.
또 망막이 당겨지면서 안구벽으로부터 망막이 뜯겨 나오는 견인성 망막 박리로 진행할 수 있고 심지어 안압이 올라가는 신생혈관 녹내장이라는 심각한 합병증까지 유발할 수 있습니다. 이렇게 되면 수업 진행 결국 실명까지 이를 수 있습니다.
2. 당뇨망막병증 진단
당뇨망막병증은 망막을 들여다보는 안저검사와 안저 촬영을 통하여 진단합니다. 처음 당뇨병을 진단 받으신 분들은 꼭 안저검사를 받아야 합니다. 그리고 1년마다 정기적으로 안저검사를 시행해 당뇨망막병증의 진행 여부를 파악해야 합니다.
당뇨망막병증의 진 저축은행 이자 행에 영향을 주는 여러 인자들이 존재하지만 당뇨 유병 기간이 중요합니다. 아무리 혈당 조절을 잘 해도 당뇨를 진단 받은 지 오래되면 당뇨망막병증이 동반될 수 있습니다. 당뇨망막병증으로 시력이 떨어지고 난 뒤에는 망막에 이미 영구적 손상이 나타난 이후이므로 시력 회복이 어려운 경우가 많습니다.
따라서 당뇨병 환자들은 시력이 괜찮고 일상생활에 지장이 없더라도 정기적으로 안과 진료를 보시고 안저검사를 받아 당뇨망막병증을 조기에 진단하는 게 중요합니다.
3. 당뇨망막병증의 치료
당뇨망막병증이 진단되었다면 어느 단계까지 진행하였는지 판단하는 것이 치료 방침 결정에 중요합니다. 진행 단계에 따라 치료 방침을 세울 수 있습니다. 단, 아래의 치료 방침은 의사 선생님들에 따라 차이가 있을 수 있습니다.
(1) 아직 당뇨망막병증이 시작되지 않은 당뇨병 환자: 내과에서 처방 받은 약으로 철저히 혈당을 조절하면서 대략 1년에 한 번 정기적으로 안과 진료와 안저검사를 받아야 합니다.
(2) 비증식성 당뇨망막병증: 아직 신생혈관이 동반되지 않은 비증식성 당뇨망막병증 단계일 경우 2, 3개월 혹은 6개월 간격으로 안과 진료 및 안저검사를 시행해 증식성 당뇨망막병증 단계로 진행하지 않는지 면밀히 관찰해야 합니다.
(3) 증식성 당뇨망막병증: 신생혈관이 자라 올라오기 시작한 증식성 당뇨망막병증 단계에 이르렀다면 직접적인 치료를 시작합니다. 조영제를 이용하여 망막혈관의 혈액 순환 상태를 관찰하는 형광안저혈관조영술을 시행하고, 필요할 경우 레이저 광응고술을 시행하거나, 안구내 혈관내피세포성장인자 주사술을 시행할 수 있습니다.
(4) 유리체출혈 또는 견인성 망막박리가 동반된 경우: 증식성 당뇨망막병증이 더 심해지면 안구내 출혈(유리체출혈)이 동반될 수 있습니다.



출혈이 생겼다고 무조건 수술을 시행하는 것은 아닙니다. 출혈이 저절로 흡수되는 경우도 있기 때문에 출혈 정도를 파악하고 경과를 관찰합니다. 출혈이 줄어들지 않거나 재출혈이 반복되면 수술(유리체절제술)을 통해 출혈을 제거하게 됩니다.
증식된 막에 의해 망막이 잡아 당겨지는 견인성 망막박리가 동반된 경우에도 유리체절제술을 통해 막을 제거하고, 필요하면 안구내 가스 충전술 혹은 안구내 실리콘오일 충전술을 시행하게 됩니다.



(5) 당뇨황반부종: 눈 속에 들어온 빛이 초점을 맺는 망막의 중심부를 황반이라고 합니다. 당뇨망막병증이 있는 환자 중에 황반에 물이 차서 붓는 당뇨황반부종이 동반될 때가 있습니다. 이렇게 되면 망막의 혈관 벽이 약해지고 물이 새어 나오게 됩니다. 이렇게 유출된 물이 황반부 아래에 고여서 황반이 부어 오르는 상태가 당뇨황반부종입니다. 당뇨황반부종이 동반될 때는 안구내 항혈관내피세포 성장인자 주사술을 시행하게 됩니다. 필요할 경우 여러 번 재주사를 시행할 수도 있습니다.
4. 맺음말
당뇨망막병증으로 인하여 시력 저하가 시작된 경우에는 치료를 하더라도 시력 회복이 어려울 때가 많습니다. 당뇨망막병증 때문에 시력이 낮아졌다는 것은 이미 망막 혈관과 신경 조직이 많은 손상을 입었다는 뜻입니다. 아무리 혈당 조절을 하고 레이저 치료나 안구내 주사술을 하더라도 시력을 되돌리는 것이 쉽지 않습니다.
당뇨병 진단을 받으신 분들은 시력이 떨어지기 전에 미리 안과 진료와 안저검사를 받으시면서 당뇨망막병증의 진행 여부를 정기적으로 파악하셔야 실명을 막을 수 있습니다. 당뇨병 환자들이 정기적 안과 진료와 안저검사를 통하여 우리나라 실명 원인 1위 당뇨망막병증으로 인한 실명 위험에서 벗어나시기를 기원합니다.
글=김훈동 대한안과학회 홍보위원(순천향대 부속 천안병원)



김훈동 교수 (rio1010@hanmail.net)